侵害 受容 性 疼痛。 疼痛の基礎知識

侵害受容性疼痛

侵害 受容 性 疼痛

それに、最近の皮膚科学的観点からは・・・・・・・ 従来、筋・筋膜性疼痛症候群は筋・筋膜由来が原因と考えられてきまし た。 しかし、最近の皮膚科学の面から考えると、ストレスなどで、表皮が発痛物質や 神経伝達物質などを産生します。 これにもポリモーダル受容器は反応します。 神経伝達物質は興奮性と抑制性があります。 この興奮性神経伝達物質などは、シナプス(神経の接続部)で痛みの信号を更に 増幅します。 したがって、表皮で産生された、発痛物質や興奮性神経伝達物質が、表皮下に多 く存在するポリモーダル受容器により、感知され、 C線維神経を通って脳に伝 達されます。 普段は痛みを感じるレベルで無いのに痛みを感じることになりま す。 これらは勿論画象診断では映りません。 このように表皮の反応にも大きくかかわることが明らかになっていま す。 具合的には「筋・筋膜痛症候群 」も「ヘルニア 」、「五十肩 」、「脊柱管狭窄症 」、「坐骨神経痛 」、「ギックリ腰 」、 「上肢のトラブル 」、「下肢のトラブル 」、等、殆どについて、言えます。 簡単に言うと侵害受容器(痛みを感じ取る神経末端部)由来の痛みはみです。 侵害 刺激に関係する侵害受容器は ,「 高閾値機械的受容器」・「ポリモーダル受容器」の2種類 であ り、脳と脊髄、毛、および関節軟骨類を除きすべての器官に存在します。 (痛みを感 じるアンテナ) 但し、その分布は様々です。 皮膚が最も多く(一センチ平方当たり200~400程度あります) 内臓や骨には少ないです。 しかし、侵害受容器からの痛みは初期の痛みです。 (一次、二次痛) 侵害受容器からの刺激が終われば痛みも消失します。 この種 の痛みはある意味正常な痛みで心配ないです。 問題は痛みが永引いた場合です。 つまり慢性痛です。 神経系の中で、痛み系は原始的で未分化であり、未分化であるが故に変化の自由 度も高いということになります。 つまり可塑性が高く、他の神経系とも連結し やすいのです。 (未分化であることは将来は進化し、別の感覚が芽生えることを 暗示させることでもあります) 慢性痛になれば、もはや 侵害 受容器 だけの問題ではありませ ん。 慢性痛のキーポイントは中枢性感作です。 慢性痛時の痛みはトリガーポイントと心理社会的要因(ストレス)、神経系の可 塑的感作などを成因にしています。 従来の急性期の治療は役に立ちません。 単なるトリガーポイント治療も効果がいまいちになります。 (トリガーポイント治療に詳しい方はお気づきと思いますが) 治療には心身双方や中枢神経系にもアプローチする必要がある のです。 皮膚科学的問題面もクリアーできます。 推奨問合せホーム(直接問い合わせ).

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侵害 受容 性 疼痛

youtube. その「痛み」は、引き起こす原因によって、大きく3つに分けられます。 炎症や刺激による痛み(侵害受容性疼痛) ケガや火傷をしたときの痛みです。 ケガをするとその部分に炎症が起こり、痛みを起こす物質が発生します。 この物質が末梢神経にある「侵害受容器」というところを刺激するため、「侵害受容性疼痛」と呼ばれています。 このような痛みのほとんどは、急性の痛みで、肩関節周囲炎(いわゆる五十肩)や腱炎(けんえん)、腱鞘炎(けんしょうえん)、関節リウマチなどがあります。 神経が障害されることで起こる痛み(神経障害性疼痛) 何らかの原因により神経が障害され、それによって起こる痛みを「神経障害性疼痛」といいます。 帯状疱疹が治った後の長びく痛みや、糖尿病の合併症に伴う痛みやしびれ、坐骨神経痛、また脳卒中や脊髄損傷による痛みなどがあります。 傷や炎症などが見えないにもかかわらず痛みがある場合には、神経が原因となっていることがあります。 心理・社会的な要因による痛み 不安や社会生活で受けるストレスなど、心理・社会的な要因で起こる痛みです。 神経が障害されることで起こる痛み(神経障害性疼痛)とは 「痛み」には、その原因がはっきりわかるものと、わかりづらいものがあります。 傷は治ったのに痛みだけが残る、病気をきっかけに長く痛みが続くなど、何らかの原因で神経が障害されて痛みが生じていることがあります。 このような痛みを、「神経障害性疼痛」といいます。 痛みの種類を見分けることは大変難しいことですが、以下のような症状がある場合は、神経障害性疼痛かもしれません。 しびれ感を伴う痛みを感じる• 発作のように強い痛みが、短い間隔で襲ってくる• 普段は何でもない程度の刺激に対して、強い痛みを感じる• 少しの痛みが、とてもひどい痛みに感じる• 強い針で刺したような痛みを感じる• 電気が走るような痛みを感じる 「神経障害性疼痛」の原因 「神経障害性疼痛」となる原因には、次のような場合があります。 帯状疱疹ヘルペスなどのウイルスの感染によって、神経が障害された• 糖尿病などの代謝障害によって、神経が障害された• や によって神経根が圧迫、障害された• 化学療法の副作用によって、神経が障害された• 事故やケガなどで神経が切断された障害された• がんの腫瘍によって神経が圧迫された• がんの腫瘍が神経に広がった などです。 このうち、 で治療できるのは• や に よって神経根が圧迫、障害された• 帯状疱疹ヘルペスなどのウイルスの感染によって、神経が障害された 上記の患者さんです。 薬物療法 痛みの治療を行う際に、最も一般的に実施される治療は、薬剤を用いる「薬物治療」です。 薬物治療に用いる主な薬剤には、NSAIDs(非ステロイド性消炎・鎮痛剤)、ステロイド、神経障害性疼痛治療薬、鎮痛補助薬、オピオイド、麻酔薬などがあります。 薬物治療では、さまざまな薬剤を病態や症状に合わせて、使い分けています。 神経障害性疼痛治療薬 神経障害性疼痛治療薬とは、痛みを伝える物質の過剰放出を抑えることで痛みをやわらげるお薬です。 副作用には、眠気やめまいがありますが、上手に導入すれば、あまり感じる事はありません。 保険適応になったのは数年前からです。 内服量の調整が難しいので、 の様な経験のある医師の基で使用されるべきお薬です。 誤った使い方をされている患者さんが散見されます。 NSAIDs(非ステロイド性消炎・鎮痛剤) NSAIDs(エヌセイズ:非ステロイド性消炎・鎮痛剤)とは、ステロイド以外の抗炎症作用、鎮痛作用、解熱作用を有する薬剤の総称です。 いわゆる「痛み止め」として、さまざまな痛みに対し、処方されています。 一般的には、痛み、発熱の際に使用される「解熱鎮痛薬」とほぼ同じ言葉として用いられています。 NSAIDsは、シクロオキシゲナーゼ(COX)という酵素を経由して、痛みの原因である発痛物質プロスタグランジンの生成を抑えることで痛みを鎮めます。 NSAIDsは、鎮痛薬としては効果の高いものであり、広く普及していますが、副作用として、胃腸障害などが知られていますが、副作用を軽減したタイプのものも開発され、普及しています。 オピオイド オピオイドとは、オピオイド受容体と呼ばれる部位に作用して強い鎮痛作用を示す医療用麻薬です。 がんの腫瘍などの原因によって神経が損傷を受けて発生した痛みは、脊髄を経て脳へ伝達されることで痛みとして感じられます。 脊髄と脳にはオピオイド受容体と呼ばれる部位があり、オピオイドはこの受容体と結合すると、脊髄から脳への痛みの伝達を遮断して、鎮痛効果を示します。 がん性疼痛に保険適応が認められていますが、がん性疼痛以外の疼痛に対しては、激しい疼痛の場合などに一部のオピオイドのみの使用が認められています。 オピオイドは強力な鎮痛薬ですが、吐き気・嘔吐、便秘、眠気といった副作用が知られています。 また、連用によって薬物依存を起こしやすいため、観察を十分に行い、慎重に投与することが必要とされています。 また、神経障害性疼痛治療薬と一緒に内服すると、強い眠気が出現することがあり、注意が必要です。 内服量の調整が難しいので、 の様な経験のある医師の基で使用されるべきお薬です。 また、処方には特別な免許が必要です。 神経ブロック療法 「神経ブロック療法」とは、神経や神経の周辺に局所麻酔薬を注射して、痛みをなくす方法です。 麻酔薬が神経に作用し、痛みの刺激が神経を伝わるのをブロックすることで、痛みを取り除きます。 神経ブロック療法には、 いくつか種類があり、痛みの種類や症状により使われます。 主なものは以下の通りです。 星状神経節ブロック くびの骨の両隣にある「星状神経節」という交感神経の節に局所麻酔薬を注射して、交感神経の機能を一時的に抑える方法です。 主に、頸椎椎間板ヘルニアの患者さんに行います。 硬膜外ブロック 脊髄を覆う「硬膜(こうまく)」の外側にある「硬膜外腔(こうまくがいくう」に麻酔薬を注入して、神経の炎症を抑えて痛みを取る方法です。 おしりの方から行う場合は、仙骨裂孔ブロックとも言います。 主に、腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症の患者さんに行います。

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侵害 受容 性 疼痛

侵害受容性疼痛 侵害受容性疼痛は、侵害刺激や実際に組織損傷が加わった際に生じる痛みであり侵害受容器(nociceptor)を介した痛みである。 例えば、転倒して生じた打撲痛や、誤ってハサミで指を気づつけてしまった際の傷口の痛みなどは侵害受容性疼痛と言える。 神経因性疼痛 神経因性疼痛は「末梢神経もしくは中枢神経の機能異常によって生じる病的な痛み」を指す。 神経因性疼痛には「一過性な痛み」と「一過性ではない痛み」に分類され、「一過性でない痛み」は、『神経障害性疼痛(neuropathic pain)』と呼ばれる。 侵害受容器が刺激を受けていないにもかかわらず、その中継である痛みの伝導路のニューロンが自発的に興奮することによって生じる痛みを指す。 『一過性の痛み』としては、「長時間正座をした後に立ち上がろうとすると痺れなどの異常感覚と共に生じる痛み」が該当する。 『一過性でない痛み』としては、交通事故などの大けがで四肢を切断したのちに生じる「幻肢痛」などが該当する。 心因性疼痛 心因性疼痛は、解剖学的(器質的に)説明のつかない、もしくは痛みの程度に合致するだけの病変が見いだせない痛みを指す。 しかし、多くの文献では「診断がつかないものすべてを心因性疼痛と定義するという意味ではない」とされており、注意が必要である。 例えば、「心因性疼痛」として片づけられ易い痛みの中にも「神経因性疼痛」の要素が加味されている可能性がある。 更に言うと、多くの痛みは「侵害受容性疼痛」「神経因性疼痛」「心因性疼痛」と竹を割ったように分類されるものではなく、これらが複合的に併存していることが多いと言える。 神経障害性疼痛を分かりやすく解説した動画を紹介! 以下の動画は、この記事でも記載した『神経因性疼痛(の中の神経障害性疼痛』に関して非常に分かりやすい解説がなされた動画となる。

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